Cet article apparaît dans « Semaine de la Vie » 2019 n ° 20, le titre original de « la tuberculose résistante aux médicaments, la menace potentielle des maladies infectieuses. »
Le nombre de chinois infecté par les germes de la tuberculose à 550 millions de personnes, dont environ 5% à 10% de la finale obtiendra la tuberculose. En la Chine, une situation commune est que l'évolution du visage de l'épidémie tuberculose, de nombreux hôpitaux ne peuvent trouver des méthodes de diagnostic d'il y a 130 ans, il y a près de cent ans et il y a 45 ans, la recherche de vaccins et le développement de produits pharmaceutiques. Comme une ancienne maladies infectieuses, la tuberculose est pas loin du peuple, et avec de nouvelles menaces face à notre santé.
patient
Reporter Wang Shan
Le plus grand succès des maladies infectieuses
Pour récupérer de la maladie, les patients atteints de tuberculose Wei Chao a pris 39 mois. Parmi ceux-ci, dont 20 mois sans perfusion d'interruption. Chaque jour, en regardant le tube de perfusion de médicament sur la goutte blanche à goutte dans le corps, Wei Chao était pas sûr, que ce soit de leur propre santé est un pas de plus. Il seul jour par jour et ainsi de suite, se sentant lentement les changements dans le corps après avoir reçu le médicament, par exemple, que ce soit un peu moins de la toux, la respiration il n'y a pas plus lisse que certains. Ces se sentent si peu visible, non pas comme des médicaments à l'écoulement dans un sens de gonflement des vaisseaux sanguins plus réel, lui et sa femme seulement avec une serviette chaude et l'envelopper dans des copeaux de pommes de terre à tour de rôle sur son bras.
Apporté un sentiment d'isolement de plus insupportable que cela. Afin de faciliter le traitement, Wei Chao près de l'hôpital des maladies infectieuses de Chengdu avait loué une maison, aller à l'hôpital tous les matins perfusion inébranlables, la femme est responsable de prendre soin de lui. Il ne pensait pas près de la maison pour le traitement. Wei est né à Zigong, campagne Sichuan au-delà, il y a plusieurs transfusions hôpital de la ville de la maison, l'autre a vu ses médicaments, il sera « persuadé » de l'hôpital, « Vous êtes infectieux, les injections ne peuvent pas être avec nous. » Les parents et amis sont encore plus pour ne pas mentionner, la relation a été rompue à peu près la même chose. Certains ont même persuader le père de Wei Chao: « Alors, sérieusement, ce qu'il vous a donné règle? »
Lorsque la plupart des maladies graves, 1,65 mètres de haut Wei Chao mince à 80 kilos, et seulement un os, « se sentent eux-mêmes regardé effrayant. » Son hémoptysie massive, même la vie de base ne peut pas prendre soin d'eux-mêmes. Pour prendre soin de sa femme, les enfants à la maison. Wei Chao aussi peur de l'infection à sa femme, mais aucune façon, ils ont dû porter des masques tout au long de la journée, des plats séparés, juste pour être en mesure de jouer un effet de confort psychologique. Lorsque la maladie en 2011, seulement 23 ans Wei Chao, juste par son propre travail à Chengdu, a acheté une maison, mais était une tuberculose dans le fond de la vie. « La tuberculose exigent un traitement durable, ce que vous n'avez pas à sec, et les effets secondaires des médicaments afin que les gens réactions sont plus lentes. » Wei Chao est l'entreprise de vêtements, des vêtements avant qu'il attendait le processus clair les enfants de la porte, maintenant sentir les tissus ont souvent aucune idée.
malade avant, Wei Chao n'a jamais pensé à la tuberculose apporteront leur propre tant d'influence, après tout, cela est une sorte très ancienne de la maladie infectieuse. Le livre dit qu'il coexiste avec les humains plus de 5000 ans. Il va de soi, même si pas complètement éliminé, il devrait également avoir une réponse très compétente. En fait, les années 1960 et 1970, les gens pensent que la tuberculose a été complètement conquis - avec la naissance de l'isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol quatre médicaments antituberculeux, sont morts des patients atteints de tuberculose le taux et le nombre de patients ont rapidement diminué.
De plus, il y a des gens vaccin contre la tuberculose par le BCG. Le nouveau-né né de base le premier jour seront organisées la vaccination par le BCG, beaucoup d'entre nous sur la « cicatrice de carte » permanent annulaire bras gauche est la marque de BCG. Depuis le début de 1924 pour promouvoir l'utilisation dans le monde, il a été plus de quatre milliards de personnes la vaccination par le BCG, la dose de vaccination par an est encore plus de 120 millions. Les scientifiques sont optimistes que même une fois, au 20ème siècle, la tuberculose va « disparaître ».
Cependant, cette tuberculose peste invisible Continuent à menacer la santé humaine et de la vie. « La protection du BCG de personnes est limité. » Hôpital de Beijing poitrine, vice-président de Capital Université médicale affilié Liang a dit le vaccin BCG pour la prévention de la tuberculose sévère, comme les enfants atteints de tuberculose miliaire, la méningite TB est plus efficace, mais ne peut pas empêcher l'original infections récurrentes, plus important encore, ne peut pas empêcher la récidive de l'infection latente du poumon «et donc la prévention et le contrôle de la tuberculose a été une étape difficile. »
Selon le « Rapport mondial sur la tuberculose 2018 » de l'Organisation mondiale de la santé, les nouvelles infections chaque année, environ 10 millions de patients du monde, le taux d'incidence de la tuberculose 133/10 millions. Parmi eux, le nombre estimé de nouveaux cas de tuberculose de la Chine était de 88,9 millions et le taux d'incidence de la tuberculose estimée à 63/10 millions. Et, dans une tuberculose Mycobacterium plus tenace a commencé à attaquer le visage de l'humanité: La tuberculose est de plus en plus « résistant », la thérapie traditionnelle de première ligne n'est plus efficace contre les bactéries de la tuberculose.
Pékin Chest Hospital, vice-président Liang Capital affilié de l'Université médicale dans la poitrine étude des rayons X du patient
Liang a dit, la tuberculose résistante aux médicaments, fait référence à au moins un des médicaments antituberculeux courants tels que la rifampine, streptomycine réfractaire TB résistante. 2017 données montrent que la Chine compte plus de 73000 MDR / TB unique résistant à la rifampicine (MDR / RR), ce qui représente 13,08% du global, de nouveaux patients taux d'incidence MDR / RR dans le monde de 3,6%, tandis que la Chine est de 7,1%. Qu'est-ce que cela signifie la tuberculose? Liang a dit, les mauvais moyens de résistance que les patients ne peuvent utiliser l'effet des effets indésirables des médicaments plus élevés de deuxième ligne. En conséquence, le traitement pratique générale actuelle de la tuberculose est de 6 à 8 mois, MDR-TB est de 18 à 24, 36 mois mois XDR nécessaire, « seul taux de guérison de 50%. »
directeur adjoint affilié de la tuberculose Chest Hospital Pékin médecins Mai Ling Wong, Université médicale de la capitale en 2008 a commencé à travailler à Beijing Chest Hospital. Dans sa tête, la majorité de ces patients atteints de tuberculose de temps infectés par la tuberculose sont communs «par exemple, certains étudiants, l'Internet tous les jours physiquement faible, infecté par la tuberculose, à l'hôpital pour le traitement pendant une période de temps très bien. » Mais ces dernières années, la proportion de patients atteints de tuberculose résistant aux médicaments sont de plus en plus. Avec ses deux salles où, par exemple, plus de 60 lits, maintenant près d'un tiers des patients atteints de tuberculose résistante aux médicaments. « Patients atteints de tuberculose résistante aux médicaments a toujours existé, mais il est plus maintenant, avant de se concentrer sur l'objectif du gouvernement. Chez les patients atteints de tuberculose normale, » Centre chinois pour le contrôle des maladies et de prévention de la tuberculose Centre de prévention et de contrôle Jiang Shi Wen ancien directeur de la planification des politiques a dit à la publication, en 2015, le pays était en " « 1305 » programme national de lutte contre la tuberculose « dans la population tuberculosis résistant à multirésistante proposé taux de dépistage devrait atteindre 95%.
100 fois le coût
Wei Chao ne sais pas comment ils deviennent des patients résistants. Liang a dit au général la tuberculose résistante aux médicaments, y compris les patients ayant une résistance primaire et résistance secondaire. Telle est la principale résistance aux médicaments chez les patients infectés par le pharmacorésistante et la résistance secondaire est associée à régime déraisonnable et d'autres facteurs. Liang a cité un exemple: « Pour les nouveaux patients atteints de tuberculose, les médecins devraient être choisis d'abord dans les 4 médicaments en médicaments de première ligne, mais de passer six mois dans de nombreux hôpitaux généraux, les médecins n'ont pas connu le traitement de la tuberculose, n'a pas pu terminer le traitement. , a donné de nouveaux médicaments Prescrire. « dit Liang, il y a des patients malades se sentent bien, le repli sur soi, le résultat de récidive répétée, il a évolué dans la tuberculose résistante aux médicaments.
Il semble maintenant que Wei Chao est susceptible d'être la résistance secondaire. Au début, il pensait qu'il avait un rhume et une toux, il n'a pas l'esprit, acheter des médicaments à manger froid. Mais plus de 20 jours plus tard, il tousse, est allé à un hôpital public de la ville a pris une radiographie thoracique, le médecin a dit une pneumonie, a perdu une semaine de liquide. Après que le médecin lui a dit pas de problème. Wei Chao sentir à l'aise, ils veulent faire une double vérification radiographie pulmonaire. En conséquence, le film a pu voir ses ombres du poumon, cette fois, le médecin a été soupçonné qu'il pourrait avoir contracté la tuberculose et lui a conseillé d'aller à trois hôpitaux pour vérifier de la ville.
Cependant, de la suspicion au diagnostic est un processus frustrant. Comme une ancienne maladie infectieuse, la « norme d'or » courant national de détection de la tuberculose est encore à l'examen repose direct au microscope des échantillons de crachats (frottis), pour trouver la tuberculose Mycobacterium chez un patient. Cette technologie est non seulement une faible sensibilité, nous ne pouvons pas identifier les souches résistantes aux médicaments. « La sensibilité de la technique de l'expectoration de seulement 30%, qui est, a constaté généralement que 10 patients sur trois, la sensibilité de la méthode de culture des expectorations un peu plus haut, mais il se situe entre 30% à 40%. » Jiang Shi Wen a dit, le patient moyen de confirmer si elles la tuberculose, prend environ six mois, ce qui a retardé le temps de traitement de base.
Pour trouver des germes dans le corps, Wei Chao a fait quatre bronchoscopie, et, finalement, a été diagnostiqué. En Chine, une situation commune est que l'évolution du visage de l'épidémie tuberculose, de nombreux hôpitaux ne peuvent trouver des méthodes de diagnostic d'il y a 130 ans, il y a près de cent ans et il y a 45 ans, la recherche de vaccins et le développement de produits pharmaceutiques. Jiang Wen a dit au monde, la technique connue sous le nom de diagnostic rapide et sensible GeneXpert peut détecter une infection Mycobacterium tuberculosis et résistance à la rifampicine, est une technique de détection plus rentables. « En général, deux heures seront en mesure de détecter les bactéries, le taux positif peut atteindre 60%. » Shi Wen Jiang a dit, le prix d'un tel équipement est cher, le prix d'un seul des centaines de milliers à des millions, actuellement seulement dans le pays les grands hôpitaux seulement, les hôpitaux locaux ne peuvent tout simplement pas se permettre.
En 2003, Jiang Shi Wen a participé au projet du Fonds mondial de la Chine la tuberculose, jusqu'à la fin de 2014, le projet a été terminé. A ce moment-là afin d'augmenter la capacité de détecter la tuberculose, le projet du Fonds mondial a acheté 1000 ensembles d'équipements de diagnostic GeneXpert, du personnel et de l'équipement ont été formés. Mais après la fin du projet du Fonds mondial, sans le soutien des fonds, ces dispositifs sont en place au repos. « Do avec cet équipement une fois que les coûts des essais en six ou sept cents dollars, et non pas dans le cadre du remboursement de Medicare, afin que les patients ne sont pas disposés à utiliser. » Jiang Wen a dit au monde, « La Chine estime 73000 nouveaux cas de tuberculose multirésistante chaque année, mais chaque année que plus de 10000, le taux de découverte a révélé que seulement environ 16% ".
tuberculose en échec
Le coût élevé de traitement à croix en face de la tuberculose résistante aux médicaments chez les patients ayant une Hom vie et la mort. Afin de guérir, Wei Chao va travailler et gagner plus de dix millions mettre tout l'argent dedans. De plus le coût à la famille, il n'a pas Démêler à la fin combien a été dépensé en raison de la tuberculose. « Plusieurs médicaments antituberculeux de première ligne commune sont libres, mais ce sont les patients résistants, ces médicaments ne fonctionnent pas, vous ne pouvez manger des médicaments de deuxième ligne. »
Jiang Shi Wen a également expliqué au magazine: « La politique de notre pays est la tuberculose limitée, y compris sans symptômes précoces libres de suspects TB étaient libres radiographie X et frottis, les aspects du traitement, seuls les patients atteints de tuberculose normale est gratuite. première ligne de médicaments antituberculeux et frottis et la poitrine examen aux rayons X pendant le traitement, l'hospitalisation et d'autres drogues pendant le traitement et l'examen, ne sont pas la politique libre ».
Les drogues de Wei Chao sont le prix courant, un linézolide de prix à 300 yuans, un patient manger 1 à 2 par jour, sodium aminosalicylate 260 yuans la bouteille, une bouteille peut manger environ 5 jours; Mo star Xisha est relativement moins cher, mais aussi 30 yuans. Les derniers médicaments de quinoléine Beida la tuberculose résistante aux médicaments a montré de bons résultats, mais les États-Unis au prix de 200 $ l'un. Liang a été considéré pour quinoléine Beida qu'un solde du compte « Si mangé six mois, près de 188 jours, un jour, six mois plus le coût est plus de 20 millions, de nombreux patients ne peuvent pas se permettre de manger. »
Conformément aux objectifs de l'Organisation mondiale de la santé à partir de 2020, nous ne devrions plus avoir les familles confrontées à des dépenses catastrophiques dues à la tuberculose. Pour la définition des dépenses catastrophiques, la définition est des frais médicaux de poche internationale dépassent 10% du revenu annuel du ménage. professeur adjoint en santé mondiale à l'Université Duke Kunshan Qian Long était à Zhenjiang, province du Jiangsu, Yichang du Hubei, du Shaanxi Hanzhong a fait trois enquêtes connexes liées à la tuberculose des dépenses. Elle a constaté que les patients vivant dans la pauvreté absolue revenu annuel par habitant (RMB) moins de 4369 yuans, le traitement à ses frais plus de 10% du revenu annuel en hausse de 82,3%, dans le groupe de la pauvreté relative, revenu annuel par habitant de 12647 yuans ~ 4369 patients plus de 10% à 52,2%, revenu annuel par habitant de plus de 12647 yuans groupe de patients, 10% a également dépassé 31%. « Dans une certaine mesure, la tuberculose reste pauvre et malade. » Mak Ling Huang a dit le service de nombreux patients d'acheter des médicaments génériques en Inde à cet effet que, « le savoir du médecin, mais il n'y a aucun moyen. »
Wei Chao a dit à ses patients du groupe parce que de nombreux patients ne peuvent pas se permettre de manger la médecine, le contact lentement perdu. Il y a un patient, il a envoyé des messages les uns aux autres au début, n'a pas reçu une réponse, « Je suis peur que les gens sont partis. » « Le coût du traitement des patients atteints de tuberculose résistante aux médicaments est 100 fois le patient moyen peut être plus maintenant. » Liang a dit, lui et d'autres experts réclament depuis certains des médicaments antituberculeux inclus dans l'assurance-maladie, ou prendre la voie centralisée d'achat pour réduire les prix des médicaments . « Suis tombé malade après que les patients atteints de tuberculose, le processus de guérison depuis longtemps les rend la perte de capacité de gain de base, et plus d'argent dans un cercle vicieux de la guérison. » A déclaré Jiang Shi Wen.
Les risques se cachent
Qian Bing, directeur adjoint Melinda Gates groupe TB Fondation avait mentionné un ensemble de nombres, at-il dit, selon les résultats de l'étude européenne, un an chez les patients atteints de tuberculose peut être transmise à 10-15 personnes. Mais si la Chine dans une densité de population plus élevée, comme le taux d'infection peut être un peu optimiste.
En 2010, la cinquième enquête épidémiologique nationale de la scène la tuberculose a montré le nombre de Chinois infectés par des germes de la tuberculose à 550 millions de personnes. . « L'infection ne peut pas développer des symptômes, » Liang a dit, Mycobacterium tuberculosis entre dans le corps, il y a trois résultats: Si la résistance du corps est particulièrement forte, peut tuer les bactéries, alors que si les individus avec les systèmes immunitaire est affaibli, les bactéries dans le corps humain sera se multiplient, éventuellement la tuberculose des personnes infectées, « si les bactéries et la résistance du corps dans un état d'équilibre dynamique, la tuberculose Mycobacterium entreront dans un état dormant, jusqu'à ce que la résistance du corps d'État tombe, il se réveillera à nouveau. » Liang dit que, après avoir été infecté par la tuberculose, environ 5% à 10% de la finale sera la tuberculose.
La période d'incubation de l'incertitude déterminer précisément la tuberculose dure contre difficile à contrôler. « De nombreuses maladies infectieuses ont une période d'incubation claire, comme la grippe aviaire, un contact normal avec des personnes infectées qui tombent malades si elles sont infectées rapidement, mais n'a pas eu une période d'incubation de la tuberculose définie, après que les gens sont infectés, l'incidence peut être de plusieurs mois un an, années dix, ou même pour la vie tapie pas la maladie, de sorte que la propagation de la tuberculose est difficile à traiter en temps opportun, à la fois difficile à contrôler et difficiles à contrôler. « dit Liang, cette fonctionnalité est également un des scientifiques problème n'a pas été résolu.
Cette fonctionnalité permet également plus de risques TB personnes visage. Liang des années 1990 à l'hôpital Chest de Beijing, il a trouvé que les caractéristiques démographiques des patients tuberculeux ont changé. « Dans notre impression traditionnelle, les patients atteints de tuberculose en milieu rural sont généralement les jeunes adultes, parce qu'ils sont pauvres conditions de vie et de travail, l'immunité est faible, et enfin la maladie, mais maintenant une augmentation significative de la population âgée. » A déclaré Liang de plus de 65 ans ou plus, est devenu le centre de prévention et de contrôle de foule de la tuberculose. « L'une des raisons est que les gens vieillissent immunité réduite, sera active à l'origine TB en sommeil, l'autre est très facile d'obtenir la maladie pulmonaire personnes âgées, mais les symptômes sont non spécifiques, la tuberculose alors même eu peut difficilement être trouvé, ce qui entraîne l'écart entre les personnes âgées « . les groupes cols blancs sont considérés comme deuxième groupes prioritaires. Liang a expliqué au magazine, c'est parce que la foule, les environnements de bureaux fermés facilement conduire à la propagation de la tuberculose, en outre, de mauvaises habitudes à la tuberculose aussi l'occasion d'exploiter.
2018 mai Jacobs, directeur de l'Institut du laboratoire biomédical tuberculose et la tuberculose du Venezuela
Liang a dit, par opposition à la prise de conscience de la tuberculose des personnes. Comme une infection de médecin généraliste, on lui a demandé plus d'une fois, de la tuberculose existent encore? Le fait est que, pour la Chine, la tuberculose est encore beaucoup de défis. Au début de 2019, une Organisation mondiale de la Santé en 2035 à la fin de l'objectif d'épidémie de tuberculose. Liang ne comptait pas sur lui. Il a figuré, avec l'incidence de la Chine millions d'euros pour le 63/10 en cours à compter, selon le taux décroissant de 2% et par an, l'éradication de la tuberculose en provenance de Chine, mais aussi 91 années, si le taux de défaillance a changé à 3% vous avez besoin au moins 68 ans. « À la fin de la tuberculose en 2035, nous devons être dans la politique actuelle, les stratégies d'adaptation et de la technologie ont été les principaux changements et des améliorations. »
Liang estime que ce premier besoin de faire des lois, le travail acharné des termes de la source d'infection. « Les patients étrangers sont résistants à isoler, de ne pas aller à l'extérieur de l'hôpital et le patient marche à travers le pays, ne fournit pas de niveau juridique, ne peuvent tout simplement pas faire. » Du point de vue du traitement, la pratique japonaise a été respectée. Dans les années 1960, le Japon a pris des mesures contre les frais médicaux d'expédition tuberculose, l'assurance maladie et les fonds spéciaux répartis par le Gouvernement. Dans le cadre de cette initiative, de 1965 à 1978, 10 années au Japon ont signalé baisse des taux de tuberculose sont jusqu'à 10%.
Après la reprise en 2014, Wei Chao a commencé à participer à une partie de l'organisme de bienfaisance de la tuberculose. À une occasion, il est allé à un hôpital voisin pour les patients avec des brochures, la propagande et la vulgarisation des connaissances de la tuberculose. Ils ont rencontré des membres de la famille des patients, Wei Chao leur a dit beaucoup de tuberculose infectieuse, les membres de la famille à prendre soin du patient, mais aussi de porter un masque pour faire de la prévention. Wei a déclaré que les familles ne prévoyaient pas retourner « créer la panique », « a dit le père de l'enfant qu'elle patients tuberculeux, prendre soin des malades ne sont pas plus de dix ans, et maintenant son fils est tombé malade, prendre soin d'elle est aussi bien, ce n'est pas terrible maladie ".
(Stagiaire Hu Yi Wei contribuer à cet article)
