Il y a des choses qui sont difficiles à juger d'après le nom. Par exemple, en ce qui concerne la clinique de fièvre, Xiong Yan ne savait pas que dans les 2 heures suivant son entrée dans la clinique, son nom apparaîtrait sur le téléphone d'une personne responsable du CDC de Shanghai;
Elle ne savait pas non plus que le chemin qu'elle empruntait à l'hôpital serait désinfecté selon la surveillance, et même chassé de l'hôpital à la maison;
Si le test d'acide nucléique de son échantillon est positif, l'échantillon sera envoyé au Centre municipal de contrôle et de prévention des maladies. Selon le système de gestion de la biosécurité, des échantillons de tous les patients positifs à Shanghai y sont conservés.
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En tant que très grande ville avec une population permanente de plus de 24 millions d'habitants et une grande population flottante, pourquoi Shanghai n'est-elle pas devenue les «800000 infections» prédites par les experts étrangers?
Le 30 avril, une série de chiffres lors de la conférence de presse du Mécanisme conjoint de prévention et de contrôle du Conseil dÉtat peut expliquer le problème: au 29 avril, Shanghai comptait 117 cliniques de la fièvre et 182 centres de services de santé communautaires cliniques sentinelles de la fièvre, avec un total de consultations étroites. 280000 personnes-fois, environ 17500 cas ont été observés et isolés, et un total de 339 patients confirmés dans le pays ont été trouvés.
L'épidémie est un gros test soudain, qui teste le fonctionnement et l'accumulation du système de santé publique d'une ville. Les cliniques de fièvre sont les tentacules avant de ce système.
Le 11 mai, la Commission nationale de la santé a publié un document pour promouvoir l'expérience de travail de la construction et de la gestion de la clinique de fièvre de Shanghai dans tout le pays. Où est forte «l'expérience de Shanghai»? Vous pourriez aussi bien suivre le patient Xiong Yan à la clinique de la fièvre depuis le début. Elle fait partie des 280000 patients admis à Shanghai.
réponse
En fait, avant cette année, Xiong Yan, 30 ans, n'avait jamais été dans une clinique de fièvre. En tant que professeur d'éducation physique à Shanghai, sa seule impression des cliniques de fièvre est «un endroit où les enfants peuvent voir s'ils ont de la fièvre».
Le 19 janvier, la compréhension de l'épidémie par le public ne restait qu'au niveau de l'actualité. Deux jours après la fièvre, Xiong Yan a pensé qu'elle devrait aller à l'hôpital, alors elle a pris un taxi pour se rendre à l'hôpital central du district de Minhang près de chez elle. Elle ne savait pas que c'était un hôpital désigné avec des cliniques de fièvre.
La clinique de la fièvre est un produit de la période du SRAS. En avril 2003, avec le pic du nombre de cas de SRAS à Pékin, les hôpitaux de Pékin ont temporairement installé des enclos à l'intérieur et à l'extérieur des salles ambulatoires et des urgences pour recueillir et traiter les patients présentant des températures corporelles élevées. Un certain nombre de "cliniques externes pour la fièvre" ou «cliniques de fièvre». "Il n'y a pas de cliniques de fièvre à l'étranger. Les cliniques de fièvre cette année-là étaient équivalentes aux cliniques de maladies respiratoires infectieuses, qui correspondaient aux cliniques ambulatoires intestinales. Plus tard, elles ont été acceptées et utilisées." Zhu Renyi, directeur du Département de la désinfection et du contrôle des infections, CDC de Shanghai Dire.
À l'époque où le SRAS avait disparu, les cliniques de fièvre sont progressivement devenues une présence discrète dans divers hôpitaux. La clinique de fièvre de l'hôpital central du district de Minhang est située derrière le bâtiment des urgences, un bâtiment de trois étages. Son prédécesseur était une maison en fer-blanc. mais Un si petit bâtiment indépendant est devenu un luxe dans les cliniques de fièvre de nombreux hôpitaux. «L'année du SRAS, les 5e et 6e patients de Shanghai ont été diagnostiqués dans notre hôpital, alors les responsables de l'hôpital ont alors accordé une grande attention aux maladies infectieuses. Il est rare qu'un hôpital secondaire général dispose d'un bâtiment aussi indépendant. », A déclaré Ren Ning, directeur de l'hôpital central du district de Minhang.
Bien sûr, la présence discrète ne signifie pas l'oisiveté. Cliniques ambulatoires infectieuses qui intègrent des cliniques de fièvre et des cliniques de consultation intestinale, le creux est d'environ 50 visites ambulatoires par jour, et le pic est d'environ 400.
Ce que le public ne sait pas, c'est qu'il y a eu une vague d'épidémies de grippe à Shanghai avant la nouvelle épidémie de la couronne. "Cela s'est passé en novembre et février. En fait, l'intensité de notre travail a commencé à ce moment-là", a présenté Zhang Zhifeng, directeur adjoint du département des maladies infectieuses.
Une vague ne s'est pas calmée et une vague s'est élevée. Début janvier, l'hôpital a reçu un avertissement précoce de la Commission municipale de la santé et a immédiatement organisé des experts pour mener des recherches et des jugements, et pour diriger la supervision et la formation sur le pré-examen et le triage, le processus organisationnel, la réserve de capacité et la dotation en personnel des cliniques de fièvre. Le 17 janvier, la Commission municipale de la santé a publié le plan de traitement de Shanghai. Le 24 janvier, après que Shanghai a lancé la réponse d'urgence de premier niveau, elle a fixé des exigences sur le nombre et les spécifications des lits d'isolement dans chaque clinique de la fièvre, une augmentation de l'imagerie, de la pharmacie, des équipements respiratoires, de premiers soins et autres et des équipes de personnel, équipées d'intubation, de ventilateurs, etc., si les conditions le permettent. Les établissements médicaux sont équipés d'un scanner exclusif pour les cliniques de fièvre.
Bref, lorsque Xiong Yan, qui était groggy l'après-midi du 19 janvier, s'est dirigé vers le poste de pré-contrôle, L'hôpital central du district de Minhang est entré dans «l'état de garde» .
«J'ai de la fièvre», dit-elle à l'infirmière du poste de pré-contrôle.
L'infirmière lui a demandé: "Avez-vous déjà été au Hubei?"
"Je suis juste revenu hier", a déclaré Xiong Yan. Du 12 au 16 janvier, elle s'est rendue à Huanggang, Hubei pour participer à une activité de soutien à l'éducation.
Les deux infirmières assises sur les chaises se sont levées brusquement.
Les deux gardes de sécurité qui se tenaient à proximité ont immédiatement demandé à Xiong Yan d'enlever ses masques en tissu et de les remplacer par des masques médicaux fournis par l'hôpital. Une infirmière a pris sa température avec un thermomètre auriculaire.
38,9 degrés Celsius. Xiong Yan sentit les gens autour de lui prendre du recul.
«Vous nous suivez», ont dit les deux gardes de sécurité, et ont indiqué la direction de la clinique de fièvre à Xiong Yan.
Xiong Yan était un peu confus. En sortant de la table de pré-inspection, l'agent de sécurité a remarqué que l'infirmière qui tenait le thermomètre auriculaire désinfectait rapidement ses mains avec un désinfectant jetable.
système
Il y a tout un système derrière la clinique de la fièvre. C'est ce que Xiong Yan a progressivement réalisé après son entrée dans la clinique de la fièvre.
En entrant dans la clinique de la fièvre, un médecin lui a demandé où elle se trouvait ces derniers jours. Par la suite, elle a été arrangée pour entrer dans la salle de consultation n ° 3. Plus tard, elle a appris qu'il s'agissait d'une première enquête épidémiologique. La clinique n ° 3 est une clinique mise en place pour les patients de zones clés ou ayant des antécédents épidémiologiques suspects.
Après que le médecin, Ni Juping a demandé, il a d'abord effectué un prélèvement de gorge, puis un scanner pulmonaire. Lorsque la tomodensitométrie a été réalisée, elle se trouvait dans un autre bâtiment, mais elle a été aménagée comme un passage séparé, séparé des patients ordinaires. Après être montée dans l'ascenseur séparé, le médecin attendait dans la salle d'opération derrière la vitre, alignant son nom sur le haut-parleur. Après le scanner, elle est retournée à la clinique de la fièvre de la même manière, mais Xiong Yan n'est pas entrée en contact avec d'autres patients pendant tout le processus.
Une heure plus tard, le médecin receveur avait vu son rapport.
"La situation n'est pas très bonne." Il a dit à Xiong Yan que la tomodensitométrie montrait des ombres dans les poumons.
Voyant que les larmes de Xiong Yan roulaient dans ses yeux, le médecin l'a réconfortée et a déclaré: «J'ai déjà appelé le comité de contrôle des maladies du district et le comité de contrôle des maladies du district l'a signalé au comité de contrôle des maladies de la ville, et un expert viendra immédiatement pour consultation.»
C'est la première fois que Xiong Yan se rend compte qu'elle reçoit l'attention d'un système mature. À l'heure actuelle, les informations de Xiong Yan ont été téléchargées en deux lignes, l'une via le contrôle des maladies du district pour atteindre le contrôle des maladies de la ville, et une série de services liés à la lutte contre les maladies tels que l'enquête épidémiologique, l'évaluation du contrôle des infections hospitalières, la désinfection et d'autres processus ont commencé; l'autre Il est signalé à la Commission municipale de la santé.
Une autre heure plus tard, les spécialistes respiratoires qui devaient se reposer sont revenus de chez eux. Il portait des vêtements de protection, il ne pouvait pas voir l'apparence et il était très vieux. Il a soigneusement posé des questions sur les symptômes de Xiong Yan, par exemple s'il avait une toux quand il avait de la fièvre, si la toux était sèche ou des crachats; puis l'infirmière en chef a recueilli le sang de Xiong Yan. Enfin, Xiong Yan a été arrangé pour entrer dans la salle d'observation pour l'isolement.
"C'est mon anniversaire dans deux jours. Puis-je sortir alors?", Demanda Xiong Yan à Ni Juping avant d'entrer dans la salle d'observation.
"Je ne suis pas sûr de cela, et je ne sais pas si vous passerez la nouvelle année ici, mais vous devez savoir que quel que soit le résultat, c'est une expérience pour vous", a déclaré Ni Juping.
À ce moment-là, les échantillons de sang de Xiong Yan et d'autres spécimens ont été envoyés à la ville pour le contrôle et les tests de la maladie, et les premiers tests d'échantillonnage de l'épidémie ont été effectués dans la ville pour le contrôle de la maladie (plus tard transférés progressivement au contrôle des maladies du district). Les échantillons doivent être conservés dans un réfrigérateur à moins 70 degrés Celsius, avec des doubles verrous et des enregistrements stricts d'entrée et de sortie.
À 20 heures, l'équipe de lutte contre les maladies du district chargée des enquêtes épidémiologiques, portant des vêtements de protection épais à deux couches, est entrée dans la salle d'observation de l'isolement où se trouvait Xiong Yan. Ils ont demandé le nombre de trains que Xiong Yan a pris de Shanghai à Wuhan, le siège, s'il avait entendu quelqu'un tousser, le nom de la personne qui avait pris la gare après son arrivée à Wuhan et le numéro de la plaque d'immatriculation. Afin de vérifier l'heure, Xiong Yan a également été invitée à trouver des preuves sur son téléphone portable et à s'efforcer d'être précise à quelques minutes.
En même temps, l'équipe de désinfection et de contrôle des infections est également en action. Le personnel chargé de lévaluation de la lutte contre les infections de lhôpital a rapidement suivi le parcours du patient vers le bureau de pré-inspection de lhôpital, le bureau denregistrement, le bureau de consultation, le bureau de paiement, la prise de sang, linspection du CT et dautres endroits pour effectuer une évaluation sur place de la mise en uvre du contrôle des infections et guider lhôpital La désinfection est effectuée; la désinfection à l'extérieur de l'hôpital est sous la responsabilité de l'équipe de lutte contre les maladies. Selon la surface habitable fournie par l'équipe de circulation et les différentes pistes d'activité dans la zone urbaine, le temps et l'ampleur de la pollution sont confirmés et la désinfection est suivie séparément.
À 10 heures ce soir-là, l'interrogatoire de deux heures de l'équipe de contrôle et de circulation des maladies du district s'est terminé. Juste après avoir marché, à 11 heures, Zheng Yaxu, un communicateur d'urgence de l'Institut de prévention et de contrôle des maladies infectieuses du Centre municipal de contrôle et d'intervention des maladies, est revenu. Elle a vu le rapport de diffusion préliminaire de Xiong Yan, mais estime qu'il y a encore des activités et des contacts qui nécessitent une enquête plus approfondie. Elle a communiqué avec Xiong Yan au téléphone dans le bureau de la clinique de la fièvre.
L'appel a duré encore 3 heures, jusqu'aux petites heures du matin. "La question est plus détaillée que la lutte contre les maladies du district, C'était tellement détaillé que j'ai demandé le numéro de plaque d'immatriculation de taxi de chez moi au Min Center. "Zheng Yaxu a expliqué plus tard qu'il s'agissait de gérer des contacts étroits et de fournir des informations au personnel de désinfection.
Les patients habituellement suspectés de fièvre doivent rester dans la clinique de la fièvre pendant 3 jours. Si les deux tests d'acide nucléique sont négatifs, cela peut être exclu, sauf si les symptômes sont particulièrement similaires, un autre test sera effectué; si le test est positif, il sera envoyé au centre de santé publique pour traitement.
Le processus d'attente est le plus inquiétant. Xiong Yan a communiqué avec un ami d'un médecin étranger qui est familier avec. Quand elle a raconté son expérience depuis son entrée dans la clinique de la fièvre, l'autre partie a sincèrement dit: "Je t'envie beaucoup."
«J'ai été observé, qu'est-ce que tu m'envies? Lui a demandé Xiong Yan.
«Si la réponse rapide était une réponse aussi rapide, elle pourrait ne pas évoluer de cette manière. Au moins, vous êtes actuellement dans l'environnement le plus sûr. "En un instant, Xiong Yan s'est calmé." Soudainement, je suis très heureux d'être à Shanghai. "
bien
Derrière le système fluide se cachent la gestion raffinée et la réponse rapide qui ont été obtenues en dehors de la guerre.
Zhu Renyi, directeur du département de désinfection et de contrôle des infections des centres de contrôle et de prévention des maladies de Shanghai, porte une paire de lunettes à monture fine. Il est humoristique et gentil, mais c'est la personne qui a le plus peur de rencontrer des cliniques de fièvre à Shanghai. Moins d'un mois après le début de la nouvelle épidémie de couronne, Ils sont allés dans 86 hôpitaux, 893 fois, à chaque fois qu'ils sont allés «chercher».
Pourquoi un hôpital doit-il y aller plusieurs fois? "Tant que nous soupçonnons qu'il peut y avoir un risque d'infection à l'hôpital, nous irons sur les lieux immédiatement. Le risque de chaque patient peut être différent."
En fait, de nombreuses personnes refusent de se rendre à la clinique de la fièvre parce qu'elles craignent de contracter des maladies infectieuses dans la clinique de la fièvre parce qu'elles ont une fièvre normale. C'est exactement ce que Zhu Renyi et d'autres essaient de résoudre. "Nous procédons à une désinfection terminale approfondie de la trajectoire de mouvement du patient confirmé, tel que l'ascenseur que le patient a pris. Après la désinfection, les autres personnes ne seront pas exposées au risque d'infection."
Certains détails ont été pris en considération au début de la construction de la clinique de la fièvre. Zhang Lijun, chef du département de prévention médicale de l'hôpital central du district de Minhang, se souvient que le plan de la clinique de fièvre a été révisé et révisé et qu'il a fallu 4 mois pour être finalisé. Les experts ont soulevé de nombreuses questions détaillées, telles que la nécessité d'équiper une échelle de déchets spéciale; installer des fenêtres sur les portes de la salle d'isolement pour faciliter l'observation et la communication; chaque chambre d'isolement est équipée de toilettes séparées et les eaux usées que le patient a touchées ou évacuées doivent être désinfectées. Ce nest quà ce moment-là quils peuvent entrer dans le système centralisé de traitement des eaux usées de lhôpital pour un traitement secondaire; le flux dair dans la clinique de la fièvre doit circuler de la zone propre vers la zone polluée.
Zhu Renyi a souligné, La gestion est minutieuse et le niveau de minutie est bien documenté. "Ce n'est pas décidé par le chef" .
Par exemple, Shanghai exige que le personnel médical porte des lunettes dans des vêtements de protection, et les étapes pour enlever les lunettes se font après avoir enlevé les vêtements de protection. "Parce que nous avons fait l'expérience, pour que la pollution à la tête soit la moindre."
La portée de la désinfection est également particulière. Un patient dans tout le bâtiment est diagnostiqué. Ce nest pas que lensemble du bâtiment doit être désinfecté. Au lieu de cela, les activités du patient peuvent entraîner la pollution et la désinfection. Pour Zhu Renyi, l'ajout de canaux de désinfection à l'entrée de la communauté n'a pas de sens et est même nocif.
Il est également en désaccord avec la divulgation de la trajectoire d'activité détaillée des patients. L'équipe évaluera et mettra en uvre la désinfection en premier lieu sur la trajectoire du patient à désinfecter, et le risque de réinfection dans le lieu désinfecté est très faible. "Bien sûr, cette prémisse est de faire des évaluations précises dès que possible. Je peux dire avec fierté qu'il y a peu d'endroits comme Shanghai. Derrière cela se cache le travail acharné de nombreuses personnes", a déclaré Zhu Renyi.
Zheng Yaxu a également mentionné: " Pourquoi l'épidémie de Shanghai peut être contrôlée est la réponse la plus rapide dans chaque lien
