Au début de Février, le comité de santé national de la santé a publié « nouveau coronavirus infection des programmes de traitement de la pneumonie (essai cinquième édition) », des résultats d'imagerie diagnostique CT sont intégrés dans les critères de diagnostic clinique la province du Hubei, les « cas suspects de pneumonie ont des caractéristiques d'imagerie étaient » qui est des cas diagnostiqués cliniquement.
Une fois le programme de libération, une surtension scan radiologie CT dans la charge de travail des hôpitaux provinciaux et municipaux, mais un manque d'équipement CT, le manque d'expérience dans le diagnostic, CT salle d'examen et d'infection croisée facile et d'autres problèmes deviennent des défis pour améliorer la productivité des radiologues «en particulier » Comment de nouveaux cas suspects ont été diagnostiqués correctement la couronne de la pneumonie », est devenu un radiologues de compétences qui ont besoin de renforcer court.
À cette fin, l'Hôpital populaire de la province du Guangdong a organisé un séminaire spécial, Hôpital du Guangdong populaire de la province, Département de radiologie, directeur en chef adjoint Zhao Zhenjun a fait un rapport principal intitulé « nouvelle infection par le coronavirus CT pour le diagnostic précoce et le diagnostic différentiel ».
Conférences principaux contenus techniques de tomodensitométrie et les exigences de diagnostic, prise diagnostique le principe, expliquer le cas typique, l'analyse globale des idées, analyse d'images d'idées pathologie, principes de diagnostic différentiel, et récapitulant.
Lei Feng réseau via Zhaozhen Jun, directeur de l'agence de détective d'imagerie autorisé à commencer.
Conférences longues en raison, un total de 16.000 mots, Lei Feng réseau sera conférences Zhaozhen Jun, directeur divisé en haut, au milieu et trois inférieurs lancé, veulent lire deux suivi, peut être préoccupé par le nombre de micro-chaîne publique « AI dig Kim Ji. »
En plus d'une heure de conférence, Zhao autour d'un noyau - le dépistage des cas suspects rencontrés dans le processus à diagnostiquer, et facile à partager les cas les plus précieux.
Il a suggéré que l'enquête quand il y a quatre exigences: les doses de CT normalement utilisées pour éviter la perte de détails, d'autre part, il doit y avoir moins de l'image mince de 1,25 mm, une fois de plus, les algorithmes de reconstruction standard et algorithme de reconstruction haute résolution combinée; Enfin, nous devons observer le MPR.
Dans les zones de diagnostic spécifiques, l'imitation Zhao de la gestion de la sécurité résidentielle, les formules de diagnostic proposé un simple et facile à retenir: venez faire, où aller.
1, viennent le nouveau virus de la couronne? De l'air, aspiré par les bronches. Inhalation Quelle performance? circonférence extérieure multiples, la distribution de plusieurs plèvre. Après la propagation du virus dans les poumons, est un multiple, agglomérées, feux d'artifice comme des changements.
2 à faire? Dans les poumons des patients ont montré qu'une lésions de verre au sol, petite grille comme ombre, petites cordes sous l'ombre de la plèvre, l'espace vasculaire clair.
3, où aller? Etaler le long des trous alvéolaires.
Ce qui suit est une série intensive de contenu conférences Zhaozhen juin Lei Feng réseau sans changer l'intention de l'édition
Zhaozhen Jun: Aujourd'hui, nous parlons avec le diagnostic et le diagnostic différentiel important roman infection par le coronavirus précoce de CT. Pourquoi parler de ce problème? Parce que nous entrons maintenant dans l'épidémie dans l'apparition tardive des patients cliniquement traités. N ° 13 Février, Wei Jian Guangzhou Commission de la Ville d'exiger que tous les patients suspects doivent faire une nouvelle détection d'acide nucléique couronne et CT.
Nous avons aussi des contrôles d'hospitalisation, les patients doivent faire chaque routine, la nouvelle détection acide nucléique viral de la couronne, du poumon CT. Mais il y a une détection d'acide nucléique de longue date, faux négatif, Département des maladies infectieuses non lits assez, équipement médical et le stress des équipements de protection et d'autres problèmes. À l'heure actuelle, nous ne pouvons utiliser autant de moyens pour assurer le développement normal du travail médical.
Et chacun des cas suspects, les patients doivent faire chaque CT pulmonaire, la charge de travail des radiologues est très grande. Le plus important est que nous dans le processus d'enquête, la nécessité de saisir le diagnostic différentiel de chaque CT. Tel est le but de parler aujourd'hui avec vous: ne parlez pas grave et maladie grave, l'infection ne parle pas, vous parlez le processus de dépistage rencontré dans la façon de diagnostiquer les cas suspects.
CT scan et diagnostiquer quelles sont les exigences?
Les critères diagnostiques que nous, du point de vue épidémiologique: 1, les manifestations cliniques de la fièvre, 2, WBC normale ou réduite, le nombre de lymphocytes ont été réduits; 3, les changements d'image. Trois sont remplies, alors il est traité selon les cas suspects, la clé est de déterminer par CT est pas une infection virale, c'est un problème de grande préoccupation pour tout le monde, cette fois je résume beaucoup de cas et nous partageons.
Tout d'abord, lorsque l'enquête Quelles sont les exigences?
Je pense que la première, la tomodensitométrie ne peut pas être utilisé lorsque de faibles doses, doit être la dose normale. Pourquoi ne peut pas une faible dose? En raison de dépistage du cancer du poumon à faible dose est fait, c'est de vérifier le patient à la fin il n'y a pas des nodules, où il n'y a pas de suspicion de cancer du poumon, mais pas lorsqu'il est utilisé comme méthode de diagnostic. Pourquoi? Parce que le sacrifice de dose, sacrifiez la résolution de l'analyse, il va perdre certains détails.
Surtout au début des nouveaux patients de la couronne, sa performance est que du verre au sol très léger, si faibles doses, il ne peut pas expliquer de nombreux détails. Nous les exigences de diagnostic dose donc normales.
En second lieu, après la fin de l'analyse, en plus de balayage de 5 mm, toutes les images doivent être une feuille recombinante. Bien sûr, plus le mieux, en général, nous au moins 1,25 mm, 1 mm ou même 0,625 mm aucun problème. Par exemple (PPT2 / 45), nous regardons ce patient était 5 mm (à gauche), avec des lésions des poumons en verre au sol. Que nous sommes allés à un millimètre (à droite), informations 1 mm avec 5 mm de ce manque d'information?
Nous trouverons l'image pour l'agrandir, au moment de l'épaisseur plèvre 5 mm il y a une ombre, qui est, la lésion ne semble pas à la surface pleurale, à l'intérieur de la totalité de la lésion est un verre uniforme au sol, pour voir les détails pas particulièrement clairs, mais 1 mm, la lésion entière jusqu'à la prochaine plèvre, près de la plèvre. Dans les lésions à l'intérieur, on voit aussi un certain épaississement leaflet bande intervalle.
Ce sont des signes importants de notre nouveau diagnostic de la couronne de la pneumonie. Ainsi, nous pouvons voir à travers la couche mince de quelques-uns des détails à l'intérieur de la lésion, et une épaisse couche de détail n'est pas si claire, si le processus de diagnostic doit être l'épaisseur de la couche relativement mince.
Troisièmement, nous avons besoin de standards et de l'algorithme de reconstruction haute résolution algorithme. Le diagnostic du cancer du poumon quand un algorithme à haute résolution doit être souligné, ce qui est un algorithme à haute résolution? algorithme osseux que nous utilisons au moment de la reconstruction. Cependant, lorsque le nouveau diagnostic de la couronne des patients, nous sommes sûrs à la fois standard et algorithme haute résolution algorithme.
Par exemple (ppt3 / 45). Ceci est la scintigraphie pulmonaire de 5 mm. Les deux sont à la recherche à de multiples lésions pulmonaires, un peu limite floue, nous algorithme standard de 1 mm, un peu floue autour de la lésion, ce sont les changements exsudative, c'est évidemment une des lésions inflammatoires. Si nous utilisons un algorithme osseux, les lésions des limites floues d'origine à l'algorithme haute résolution quand la frontière sera claire, ce n'est pas une lésion exsudative vers le haut. Ainsi, nous aurons différents algorithme influents, résolution élevée des algorithmes ne regarde pas le flou de bord, voir l'intérieur est une structure fine, comme l'intérieur du séparateur, ombre comme cordon, l'algorithme standard pour voir les lésions environnantes ne sont pas vagues, exsudation.
Nous devons donc combiner les deux algorithmes de vue, nous ne pouvons pas saisir juste un algorithme à haute résolution.
Quatrièmement, nous devons observer le MPR. Par exemple, seulement deux patients sous beaucoup de lésions pulmonaires en verre au sol, la fièvre avec des symptômes de la toux, le sang est normal, alors évidemment il est l'objet de notre enquête.
CT peut donner des conseils cliniques Quoi? Lorsque nous traversons une section d'un multiples lésions en verre au sol, si vous regardez la section, nous dirons que le diagnostic pourrait être un suspect, ce serait mauvais, mais il est possible d'observer le patient et l'isolement.
Mais nous restructuration coronale, puis le long des lésions bronchiques sont partis, nous avons un arbre en bourgeon dans le plan sagittal réorganise. Selon la répartition des bronches le long de l'obstruction bronchique provoqué une inflammation. Nous savons que les nouveaux patients de la Couronne impliquant rarement la bronche, de sorte que le patient est une pneumonie d'aspiration, le patient ne prend pas en charge les nouvelles performances de la couronne.
Diagnostics Pour saisir quels principes
Dans le processus de diagnostic, quels sont les principes de diagnostic?
Je pense qu'il ya deux points: d'abord, les deux extrémités de préhension au milieu.
Radiologie la responsabilité doit être abordable. Si l'on regarde les performances de l'imagerie est typique d'une infection virale, nous considérons le rapport de diagnostic est une infection virale. Si nous voyons une infection bactérienne typique, nous sommes également un diagnostic très clair, compte tenu de la pneumonie bactérienne ou d'une hémorragie pulmonaire est considérée, un dème pulmonaire. Nous saisir les deux extrémités, dans la mesure du possible dans le diagnostic peut en diagnostic. Nous sommes responsables de voir CT.
Bien sûr, les cas atypiques encore plus d'investigation clinique, ce que nous parlons de saisir les deux extrémités, mettre au milieu.
En second lieu, le processus de diagnostic, nous ne pouvons pas saisir simplement un aspect, il faut l'épidémiologie, les manifestations cliniques, des tests de laboratoire, CT analyse complète de la performance, non seulement une prise, sinon il est facile de biais.
Dans le processus de diagnostic, donner à chacun de voir un cas typique (PPT6 / 45), jetez un oeil à ce cas typique, nous pouvons apprendre quoi que ce soit.
Le patient est un homme, 35 ans, principalement la fièvre, la gorge de gorge, toux sèche cinq jours, No. 27 Janvier admis à l'hôpital. Le patient ne sait pas ce que la raison il y a cinq jours avec la fièvre (37,5 ), jusqu'à 39 , la gorge de gorge, toux sèche sans flegme, pas des frissons, des symptômes tels que la congestion nasale, l'écoulement nasal.
L'histoire populaire, le patient est n ° 21 Janvier retourné en voiture de Guangzhou à Guilin, arrêté à la zone de service. Il a dit qu'il n'y avait pas d'antécédents d'exposition au personnel liées Wuhan, ni les groupes familiaux de la maladie. Après à notre hôpital, globules blancs normaux, le rapport de polynucléaires neutrophiles normal, le nombre de lymphocytes normaux, la protéine C-réactive légèrement plus élevée procalcitonine normale. Mais Janvier 27 test de l'acide nucléique est positif, c'est donc un cas confirmés positifs.
Nous regardons ce qu'il performances d'imagerie (PPT7 / 45). Le patient est un multiple de lésions en verre dépoli. Ces lésions de distribution périphérique externe de plus en plus faible ou moyen de distribution du poumon, est une distribution de densité, de verre au sol étranger semaine sujettes à des lésions pleurales, que nous voyons des lésions.
Analysons la fonction de lésion elle-même (PPT8 / 45). Nous examinons les lésions pulmonaires gauche plus bas après amplification peut voir il y a beaucoup d'ombre de la grille séparée, petite, il y a beaucoup de bandes pleurales, une partie de l'épaissie intervalle lobulaire, nous voyons également dans les lésions vasculaires à l'intérieur d'un vaisseau sanguin, mais bord est clair, il est que nous voyons la performance d'imagerie.
Alors quelle est cette progression de la maladie, ce qui a changé? Nous voyons (PPT9 / 45), n ° 28 janvier lorsque la gauche des lésions pulmonaires inférieures. Lorsque le numéro 2 février, des lésions dans le poumon gauche sur la base de l'original élargi.
N ° 28 Janvier, est apparu le poumon gauche rodé, au n ° 2 Février, quand une densité au sol en verre a augmenté. Ainsi, certaines personnes disent que la nouvelle couronne deviendra infecté par le virus d'une consolidation, en fait, des lésions dans différentes périodes. Au début, il est de changer un verre au sol, et donc l'émergence d'une consolidation de la transition, 5 Février, quand la maladie commence à absorber, la densité se fane, numéro 28 Février, lorsque la lésion sensiblement absorbée, une ombre analogue à un cordon résiduel. Tel est le processus de changement de l'état du patient.
Apprendre à poser trois questions
Connaître les changements de l'état du patient après cela, comment pouvons-nous comprendre? Nous avons vu récemment, il y a beaucoup conférences en ligne sur le nouveau diagnostic d'imagerie de la couronne du patient, le grand café dans un très bon, nous aussi apprendre à comprendre, y compris nos cliniciens apprennent.
Cependant, beaucoup de gens après l'achèvement de l'enquête sur le patient confus, et pourquoi? Parce qu'il ya beaucoup de choses ne comprennent pas.
Nous nous souvenons d'un bon exemple est à l'intérieur de la cellule dans la sécurité cellulaire vous demandera trois phrases.
District maintenant la gestion fermée, une gestion rigoureuse, en particulier, ne sont pas autorisés à entrer arrêté à la porte quand vous rentrez chez vous. Il vous demandera de venir? Si vous avez dit que je revenais de Dongguan, alors pas de problème, car il est pas de zones infectées.
Demandez-vous faire? Lui répondis que je vis dans le quartier, et je rentre chez moi, ce n'est pas un problème.
Il a continué à vous demander où aller? Où vous et je ne réponds pas, il suffit de rester à la maison. Cette sécurité peut être assuré.
Cependant, il devra prendre la température du corps chaleur du pistolet pour vous donner un coup de feu, la température corporelle de 36,5 . Combiné avec « clinique », de manière à vous laisser aller.
Alors, rappelez-vous comment nous couronnons une nouvelle procédure d'imagerie diagnostique patient, il? Rappelez-vous la communauté de sécurité font des choses: Où êtes-vous, qu'est-ce que tu fais? Où allez-vous? Ensuite, on mesure la température du corps à clinique Ceci est notre idée générale.
1, venir? Le nouveau virus de la couronne viennent? De l'air, aspiré par les bronches. Inhalation Quelle performance? circonférence extérieure multiples, la distribution de plusieurs plèvre. Après la propagation du virus dans les poumons, est un multiple du changement.
2 à faire? Dans les poumons des patients ont montré qu'une lésions de verre au sol, petite grille comme ombre, petites cordes sous l'ombre de la plèvre, l'espace vasculaire clair.
3, où aller? Etaler le long des trous alvéolaires.
Par conséquent, nous avons tous les résultats de l'imagerie du patient résumées en quelques mots.
Eh bien, nous disons fait un pas de plus: l'inhalation bronchique.
Pourquoi sont des lésions multiples, la distribution périphérique, subpleural de celui-ci? Nous savons que le diamètre de la couronne du nouveau virus est de 60 à 140 nm. Virus très petit diamètre. Alvéoles est de 200 microns de diamètre, la taille des alvéoles est de 10 à 15 microns trou. Ye Hao trous alvéolaires, Ye Hao alvéole, le virus beaucoup plus petits qu'ils ne le sont. La quantité de virus en nous dans les poumons de l'air tout à fait un peu, comme un groupe de fumée. Une fois que les poumons, immédiatement à la périphérie extérieure de l'alvéole. Donc, c'est la raison pour laquelle la distribution périphérique externe.
À l'intérieur des alvéoles, des trous alvéolaires 10 à 15 microns, et les virus de taille nanométrique, les virus se propagent facilement dans le trou à travers les alvéoles. Nous appelons les feux d'artifice comme la morphologie, comme si des feux d'artifice explosent dans l'air, la propagation du centre une semaine, et est donc un multiple de lésions en verre au sol.
Par exemple, le virus du patient (PPT14 / 45, colonne de gauche), comme former feu d'artifice, la diffusion à pores intermédiaires dans les alvéoles. Le processus d'examen peut être vu considérablement élargi.
Nous un autre exemple (PPT14 / 45, colonne de droite), la distribution de la périphérie, on peut le voir clairement la diffusion des pores alvéolaire. Encore une fois, cela est que nous parlons de la périphérie de la distribution multiple. Ainsi, dans le processus de diagnostic, si vous voyez un nodules pulmonaires solitaires, un petit verre au sol, nous devons être prudents. Étant donné que la quantité de virus ne sera pas si peu, un peu de lésions locales se produisent seulement.
Ce sont nos lésions rapides où il vient, la cause d'un multiple, du poumon périphérique de l'inhalation bronchique, comme des feux d'artifice, afin de se concentrer comme le centre vers l'extérieur des symptômes de la prolifération périphérique, c'est ce que l'on parle de nouvelle infection virale de la couronne de fonction d'inhalation bronchique .
Eh bien, nous avons un autre exemple (PPT15 / 45, en haut à gauche).
Ce sont les nouveaux patients de la couronne, nous voyons la périphérie extérieure de la distribution des lésions, sujettes à un centre, changer la propagation aux alentours.
En outre, nous avons un autre exemple (PPT15 / 45, en bas à gauche), vous voyez la périphérie extérieure, multiples, comme un feu d'artifice comme la propagation de la maladie, et distribué sous la plèvre. Pourquoi la distribution subpleural? Ces petites particules se tournent vers la périphérie. Pourquoi changer certains patients comme des feux d'artifice, comme un coin pour changer (PPT15 / 45, en bas à droite)?
Ceci est une anatomie de principe, lobule pulmonaire périphérique est de savoir comment la distribution? Distribué en couches empilées parcelles. Mais dans la partie centrale du lobule est pas si mature, il développera un tour. Bien que lobule pulmonaire périphérique est distribué en tant que couche stratifiée ensemble, septa très mature, donc nous allons parler de longue bande le long de la plèvre prévue.
La connaissance de la distribution, nous regardons ce patient (PPT15 / 45, en haut à droite).
Il est également un multiple, vous avez une fièvre, le sang normal, la suspicion clinique est nouvelle pneumonie couronne. Nous attendons des lésions le long où l'obtenir? La maladie se compose de nombreux petits nodules, et non pas ce que nous disons, comme le verre au sol, comme des feux d'artifice, et marcher le long des lésions bronchiques, la diffusion ne pas comme les feux d'artifice, de sorte que le patient n'est pas une nouvelle enquête par la couronne, mais l'inhalation pneumonie.
Eh bien, nous avons un autre exemple (PPT16 / 45). Le patient est la fièvre, le sang normal, globules blancs sont relativement élevés, nous voyons aussi les poumons multiples changements de verre au sol, mais aussi le doute si une nouvelle pneumonie clinique de la couronne.
Nous faisons un plan coronal, qui lésions regard confinées à l'endroit - sur le sommet du poumon, et on parle de ce nouveau virus patients infectés respirent couronne la périphérie extérieure, deux la distribution pulmonaire périphérique inférieure des principales conclusions contraires. Non seulement la présence d'une infection virale dans les poumons ne sont pas au sommet et les deux phénomènes, le patient est évidemment pas nouvelle pneumonie couronne.
Plus tard, nous savons que ce patient est la chimiothérapie pour les prospects de cancer de l'ovaire à des lésions alvéolaires, oedème pulmonaire, entraînant la modification.
Nous regardons les nouvelles maladie pulmonaire couronne (PPT17 / 45, colonne de gauche), on voit plusieurs, distribués en dehors de la semaine. Ensuite, le patient est un feu d'artifice comme forme, un trou central pour la diffusion à l'entourant explosivement alvéolaire.
Ensuite, nous regardons un patient (PPT17 / 45, colonne de droite), le patient est ce que nous devons les patients troubleshoot présentant des symptômes de la fièvre, de la toux. CT scan fait après avoir vu des lésions en verre au sol, clinique voir une lésion de verre au sol sur les poumons nerveux.
Après Agrandit l'image, on peut voir que la lésion entourée d'un flou de changement, alors venez la maladie de? Nous regardons les vaisseaux sanguins, le flou périphérique. Par conséquent, nous croyons que cette maladie ne vient pas du bronchiques, mais plutôt des vaisseaux sanguins. Parce que les vaisseaux sanguins entourant l'espace vague, vasculaire est très clair, et nous couronner un nouveau cas de patients (colonne de gauche) d'amplification, périvasculaire est clair.
En outre, dans les éosinophiles du sang du patient, il est très élevé, de sorte qu'il est infiltrats pulmonaires de éosinophiles.
Eh bien, nous avons un autre exemple (PPT18 / 45).
Le patient est la fièvre, également une maladie pulmonaire rodé, le sang, les globules blancs n'est pas élevé, faible des lymphocytes, qui ne soupçonne pas les cas de celui-ci? Examen fait accompli CT, les rapports de diagnostic des lésions des poumons dépolies plusieurs parties se produisent, le virus ne peut pas exclure une nouvelle couronne, et nous a invités à la consultation.
Nous voyons une couche mince de CT, est une des lésions de verre dépoli vraiment du patient, nous ne pouvons pas exclure la pneumonie nouvelle couronne, mais faire la restructuration coronale, nous pouvons voir que les septa sont nettement épaissies, et est un épaississement nodulaire .
Donc, cette maladie vient? Il n'est pas l'inhalation bronchique, mais de plus lymphatique. Nous avons ensuite demandé au patient combiné avec l'histoire, il est un patient readme un cancer du pancréas, le cancer du pancréas et nous considérons donc c'est une métastase lymphatique pulmonaire, le patient est un nouveau patient de la couronne.
La première chose que nous devons saisir, venir? Il doit bronchiques inhalation.
Parce que le virus est très faible, il doit être inhalée dans les poumons, de la périphérie est propagée aux alvéoles. Et une distribution de forme circonférentielle externe et des caractéristiques de distribution de poids, deux verso du poumon inférieur, la partie périphérique extérieure plus, la diffusion dans les pores alvéolaire lésions, comme un feu d'artifice, étendus à partir du centre vers la périphérie. C'est ce que nous avons parlé des caractéristiques d'inhalation bronchique.
(A suivre)
« La nouvelle couronne pneumonie CT pour le diagnostic précoce et le diagnostic différentiel de » Contenu Aperçu: Après la première chose à saisir, « venir », la deuxième chose est de déterminer la nouvelle pneumonie couronne « à faire. » Dans la conférence de longueur moyenne, Zhaozhen Jun, directeur analyse les différentes caractéristiques pathologiques et les principes des nouveaux virus de la pneumonie de la Couronne et les bactéries, et ces changements radiographiques sont un facteur clé pour aider les médecins à diagnostiquer.
À partir plateforme: Numéro public micro-canal "AI creuser Kim Ji"
